每年秋季和冬季，当人们以为新冠已经远去、各种呼吸道疾病也趋于平静的时候，一种看起来"不起眼"的病毒，却在悄悄发动攻势。
它的名字叫诺如病毒。
很多人可能从没听说过这个名字，但几乎每个人都有过"突然之间上吐下泻、肚子绞痛、整个人虚脱"的经历——尤其是全家一起"中招"的时候。造成这种集体"胃肠型感冒"的元凶，往往就是诺如病毒。
一、认识诺如病毒
诺如病毒是一种单股正链RNA病毒，属于杯状病毒科诺如病毒属。它之所以让医学界和公共卫生领域如临大敌，主要有三个原因。
第一，感染剂量极低。研究显示，只需要十几个病毒颗粒——相当于一颗PM2.5尘埃的重量——就足以让人感染发病。这意味着，在密闭空间里，一个感染者的一个喷嚏或者一次呕吐，就足以让周围一圈人全部中招。
第二，传播途径多样。诺如病毒可以通过粪口途径传播（摄入被病毒污染的食物或水）、接触传播（接触被病毒污染的物体表面后再触摸口鼻）、气溶胶传播（感染者的呕吐物或排泄物形成气溶胶，被他人吸入）。这三种传播途径几乎涵盖了日常生活的所有场景，因此诺如病毒一旦在家庭、幼儿园、学校、养老院等场所出现，往往是一人中招、全家遭殃。
第三，变异速度快。诺如病毒分为七个基因组，其中GI和GII是引起人类急性胃肠炎的主要类型。这两个类型的病毒又分为数十个基因亚型，而且还在不断变异。人体感染诺如病毒后产生的免疫力只能维持几个月，而且对不同基因型的交叉免疫力很弱——也就是说，你今年感染过诺如病毒，明年遇到新的基因型，依然会再次感染。
二、感染后会发生什么
诺如病毒主要攻击的是胃肠道的黏膜细胞。病毒颗粒在口腔摄入后，会在胃和小肠的黏膜上安营扎寨，复制扩增，然后在24至48小时后引发症状。
典型的诺如病毒感染症状包括：频繁的水样腹泻（一天可达数次到十数次不等）、恶心和呕吐（尤其是儿童以呕吐为主要症状，成人则以腹泻为主）、中上腹绞痛、腹胀、低热（通常不超过38.5度）、全身肌肉酸痛和乏力。这些症状通常持续1至3天，对于免疫功能正常的成年人来说，大多可以自愈。
但危险在于：腹泻和呕吐会迅速带走大量水分和电解质。
人体在剧烈呕吐和腹泻时，每小时可以丢失数百毫升的液体。如果不及时补充，就会出现脱水症状——口干舌燥、尿量减少、皮肤弹性下降、头晕乏力。对于老人和儿童来说，脱水是可以要命的。儿童因为体重轻、肾脏发育不完全，对脱水的耐受能力更差；老人则因为心肾功能本身就可能存在隐患，剧烈脱水可能诱发急性肾损伤或者心血管事件。
三、家庭护理的关键时刻
感染诺如病毒后，大多数轻症患者不需要特殊的抗病毒治疗——目前也没有针对诺如病毒的特效抗病毒药物。治疗的核心是两个字：补液。
对于轻中度脱水，首选的是口服补液盐（ORS）。口服补液盐是世界卫生组织推荐的用于治疗急性腹泻脱水的药物，其配方经过精心设计，可以高效补充水分和电解质。市售的口服补液盐III是最佳选择，一袋冲250毫升水，少量多次饮用。
如果没有口服补液盐，可以用米汤加少量盐来代替——500毫升米汤加1.75克盐（约半啤酒盖的量），同样可以起到补液作用。但这种自制溶液的效果不如专业的口服补液盐。
需要特别提醒的是：不要盲目使用止泻药和止吐药。腹泻和呕吐是人体排出病毒和毒素的自我保护机制，强行止泻止吐，反而会让病毒和毒素在体内停留更长时间，不利于恢复。除非是症状过于剧烈、无法进食进水的情况，才需要在医生指导下使用止吐药。
四、什么时候必须去医院
家庭护理有原则，但也有底线。以下情况，必须立即就医：
第一，频繁呕吐导致无法进食进水，或者呕吐物中带血——这可能是消化道黏膜损伤的信号。
第二，腹泻超过24小时没有好转的迹象，或者大便呈洗肉水样或者带血——这提示可能存在细菌性痢疾或者其他严重的肠道感染。
第三，出现严重脱水的表现：小儿出现眼窝凹陷、哭闹时没有眼泪、皮肤干燥褶皱、精神萎靡或者烦躁不安；成人出现站起来时头晕加重、尿量明显减少或者数小时没有尿意。
第四，高热超过39度持续不退，或者退热后再次发热。
第五，症状超过一周没有完全康复。
五、预防是真正的战场
治疗是亡羊补牢，预防才是真正的未雨绸缪。
诺如病毒在家庭中的预防，关键在于阻断传播途径。
首先是手卫生。诺如病毒感染者的粪便中，病毒可以在症状消失后继续存在2至4周。这意味着，即使一个人已经不吐不泻了，他的大便中仍然可能有活病毒。在准备食物、进食之前、上完厕所后、接触婴幼儿之前——这些关键时刻，必须用肥皂和流水彻底洗手，时间不少于20秒。含酒精的免洗消毒液对诺如病毒的杀灭效果并不理想，肥皂和流水才是首选。
其次是食物安全。海鲜（尤其是生蚝等贝类）是诺如病毒的常见载体。食用海鲜时，必须彻底加热。冷食的生蚝、醉蟹、醉虾等，都是高风险食物。
第三是环境消毒。家庭中如果有人感染了诺如病毒，呕吐物和腹泻物的清理需要格外小心。建议使用含氯消毒剂（如84消毒液）处理被污染的表面，浓度不低于1000ppm。清理时要戴一次性手套，避免直接接触。
第四是隔离。感染者从症状出现到症状消失后2天内，都具有传染性。在此期间，感染者应该单独使用餐具、单独进餐、尽量减少与其他家庭成员的接触，尤其是不要去准备食物或者照顾老人幼儿。
诺如病毒虽然传播力强，但只要掌握了它的特点，采取正确的预防措施，就能够大大降低感染的风险。
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